Title

Интернет Приемная

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Вид запроса*
Выберите, куда вы хотите обратиться:*

Администрация Озинского муниципального образованияАдминистрация Балашинского муниципального образованияАдминистрация Заволжского муниципального образованияАдминистрация Ленинского муниципального образованияАдминистрация Липовского муниципального образованияАдминистрация Озёрского муниципального образованияАдминистрация Первоцелинновского муниципального образованияАдминистрация Пигарёвского муниципального образованияАдминистрация Сланцерудниковского муниципального образованияАдминистрация Урожайского муниципального образованияАдминистрация Чалыклинского муниципального образования
Выберите адресата:*

Алексеева Елена Александровна (Озинское МО)Шефер Надежда Михайловна (Балашинское МО)Синотов Виктор Валентинович (Заволжское МО)Колбаса Наталья Михайловна (Ленинское МО)Дустанов Вячеслав Мухамжарович (Липовское МО)Шатович Оксана Григорьевна (Озёрское МО)Пашков Николай Владимирович (Первоцелинновское МО)Коткова Наталия Анатольевна (Пигарёвское МО)Милосердный Вячеслав Иванович (Сланцерудниковское МО)Водолагина Наталья Владимировна (Урожайское МО)Конопелько Жанна Михайловна (Чалыклинское МО)
Имя Отчество Фамилия*

ИмяОтчествоФамилия
Наименование организации (юридического лица):
Наименование организации
Электронная почта *
Пример: example@example.com
Номер телефона*
Пример: +7 (900) 111-2233
Почтовый адрес*

Улица - Дом - Квартира

Улица, линия 2

Город/ПоселокОбласть / Район

Почтовый индекс
Напишите Ваш вопрос/обращение*
В поле ввода текста обращения в форме электронного документа в Вашем обращении: изложите суть предложения, заявления или жалобы
Загрузить файлы

Обзор
Максимальный размер файлов - 10 мб Cancelof
Введите код защиты*
Согласие на обработку персональных данных*

* Нажимая на кнопку "Отправить", я согласен на обработку моих персональных данных. Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных, а так же Политики в отношении обработки персональных данных
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free!Create your own Jotform

Интернет Приемная